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August 23, 2016
Cardiac Events and ENG1
August 23, 2016

Diabetes and ENG1

“DOCTOR AT SEA” a monthly Column in The Islander Magazine

Diabetes and ENG1

Top of the list of anxious email queries which I receive from seafarers, mainly yachties, must be the employment implications of diabetes. The job implications used to be so inflexible for insulin-dependent diabetes that major anxiety is understandable and, whilst the situation has eased since January this year, it is still a significant hurdle to working at sea. The UK Maritime and Coastguard Agency overhauled their guidelines to MCA doctors last year and introduced the revisions in January and I would like to pick up some of these revisions from time to time over the next few months.

Insulin is a hormone secreted by the pancreas in the abdomen and it enables glucose to be used as fuel for the body. Without insulin, or with inadequate insulin, the blood glucose rises and leaks into the urine and then pulls more water through the kidneys by osmosis which leads to frequent urination, thirst and dehydration. The rising blood glucose leads to mental confusion, unconsciousness and death.

Diabetes presents in two main forms but there may be overlap between them:

– Type 1, normally but not always in childhood. This form is associated with a lack of insulin production and rapidly progresses to death unless treated with injected insulin – the isolation of insulin at the University of Toronto in 1921 must be one of the medical landmarks of the last century but living with injectable insulin is not the same as living with one’s own insulin quietly secreted without a second’s thought. It is the accidental risk of insulin overdose and a life-threatening drop in blood glucose (hypoglycaemia) that severely restricts the potential for seafaring.

– Type 2, normally diagnosed in middle age and associated with obesity. This can creep up gradually and was often not diagnosed before the days of population screening (glucose in the urine is the giveaway). It progresses much slower than Type 1 and can respond to diet and then tablets before resorting to insulin if all else fails and then the same concerns arise as in Type 1 diabetes.

Diabetes is not just about insulin and glucose and insulin overdose.

It can cause large blood vessel disease increasing the risk of heart disease and stroke and small vessel disease producing retinal eye disease, numbness, kidney failure, poor wound healing and higher incidence of skin infections. These longer-term complications clearly have fitness implications but the small vessel problems are chronic and gradual and can be assessed by examination of the visual acuity, sensation in the various limbs, abnormalities in the urine testing or chronic skin ulceration and infection. The large vessel complications of heart attack or stroke are sudden and potentially devastating with obvious immediate implications for fitness for seafaring – heart attack in particular and heart disease in general is worth a month all to itself.

The acute worry with diabetes is the potentially fatal drop in blood glucose caused by a relative overdose of injected insulin – the drop in blood glucose (hypoglycaemia) produces warning signs such as sweating, palpitations, blunted awareness and confusion, even aggression, before loss of consciousness then, if untreated, death. This imbalance can occur so easily – a physically busy day increases the normal uptake of glucose – a bout of seasickness or tummy upset with vomiting can lead to inadequate intake. It is not difficult to envisage the nightmare of a physically demanding sailing emergency with no time for food, and possibly superimposed vomiting, to understand why insulin-dependent diabetes is not consistent with unrestricted seafaring.

Under the current guidelines, any recently diagnosed diabetic (Type 1 or Type 2) is deemed temporarily unfit until investigated and stabilised. If control is achieved with diet or oral medication then an unrestricted ENG1 can be issued but doubts about control, especially if needing oral medication, can lead to earlier review and restrictions on duties or distances from safe haven.

Treatment with insulin, whether Type1 or advanced Type 2, restricts to near coastal duties with no lone watchkeeping or work at heights and is conditional on informing the captain/responsible person and carrying the antidote to insulin overdose (oral glucose or glucagon injection). It is also necessary to demonstrate good control and to provide annual specialist reports. Fitness in distant waters is restricted to vessels with ship’s doctor.

If control or documentation is imperfect, the ENG1 is restricted to the next assessment deemed appropriate and on work very close to shore and probably returning to shore daily and not sleeping onboard overnight. In all cases of insulin-dependent diabetes, there needs to be full awareness of impending hypoglycaemic attacks, with no reported or observed episodes in the last year, before issuing any degree of fitness certificate.

So there is some scope for diabetics to work at sea but there is plenty of scope for all manner of diabetic guests to be on board. Diabetes is an important component of the MCA Medical Care Onboard Ship Course which is aimed at Captains and persons responsible for medical care and which needs updating at least every five years. We are starting up our monthly MCA medical courses from 13 September after the summer break.

Dr Ken Prudhoe, MCA Approved Doctor, can be contacted at Club de Mar Medical Centre, Palma de Mallorca.

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  117. Esta marcha partió de Barcelona el 25 de febrero, de Pamplona el día 1 de marzo, de Tarragona el 4, de Alcañiz el 5, de Huesca el 8 y de Zaragoza el 9. Se unirán en Zaragoza desde donde comenzarán un nuevo camino conjunto que les llevará a Madrid. De Alicante, más de 50 personas partieron el lunes desde la plaza de la Montañeta, mientras que de Elche salió otro grupo en dirección a Madrid cuya primera parada fue Aspe. En un comunicado hecho público por los marchantes señalan sus tres principales reivindicaciones : trabajo renta Básica; servicios públicos para todos; y, no al pago de la Deuda”.

  118. Los congeladores AEG creados con las maximas prestaciones y total facilidad de uso para la correcta congelacion de alimentos. Lavadoras Fagor Error F1.

  119. Es un libro muy práctico, técnico y fundamental para instaladores, empresas de fontanería y saneamientos, proyectistas, constructores, arquitectos, ingenieros, técnicos y estudiantes, ya que explica el diseño, proyecto, cálculo y realización de las instalaciones de fontanería y saneamiento, con una gran cantidad de ejemplos prácticos resueltos. Si nos limitásemos al estudio de los aspectos puramente aplicados perderíamos fácilmente la perspectiva general que todo técnico ingeniero ha de poseer porque, aunque sea cierto en lo particular, se ha de tener un buen criterio general en los temas relacionados con los mismos. Precio: 7 EUROS (Incluido IVA y gastos de envío por correo y reembolso en España) (9 dólares USA).

  120. En octubre del 2011 nos dirigmos al HIPERCOR a comprar una lavadora, asesorados por el tecnico comercial que nos atendio, adquirimos una lavadora HAIER de importe 3 0€, sobre todo porque nos insistió en que cualquier problema, fallo que pudiera tener, estaba totalmente cubierto durante 2 años y estaríamos despreocupados absolutamente de todo. En junio del 2012, se rompe la puerta, puesto en contacto con el servicio técnico nos hacen saber que ese tipo de avería no está cubierto por la garantía, coste de la reparación 0€.

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  123. Si desea contactar con nuestra empresa de mecanizado lo puede hacer bajo este formulario de contacto mediante email si lo prefiere acudiendo a nuestra tienda y le atenderemos personalmente. Nuestra gran experiencia en el sector del mecanizado nos permite tanto en nuestra cadena de producción, como a pie de obra, analizar la problemática particular de nuestro cliente.

  124. La flexibilidad de la impresión 3D se complementa con la precisión del mecanizado CNC para producir objetos aun más intricados. Para conseguir mayor velocidad Comher recomienda consulte nuestra oferta en máquinas-herramienta Röeders de alta precisión velocidad y máxima precisión.

  125. En la actualidad las empresas de mecanización que realizan decoletaje, son empresas muy demandadas, ya que para realizar casi cualquier producto se necesita de estas piezas, ya sea grandes pequeñas, más complejas más simples. 11. Tornillo pasador especial mecanizado por decoletaje en acero © Kuzu, S.L.

  126. Colaboramos con los principales proveedores de tratamientos térmicos y de recubrimientos de la zona, para poder ofrecer un servicio rápido y eficaz de 24h en el proceso de acabados superficiales, en los casos que resulta necesario. El único problema era el material: aquellos primeros sistemas de estereolitografía (SL) se limitaban a uno dos tipos de resinas fotopolímeras líquidas, útiles únicamente a efectos de “exposición” como patrones para fundido y moldeo.

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  151. Servicio Técnico Lg está especializado en la reparación, instalación y mantenimiento de todo tipo de averías que se presenten en su aire acondicionado Lg. Con el fin de alargar la vida útil de su equipo de aire acondicionado LG realizamos todas las intervenciones con recambios nuevas y garantizando la calidad de nuestro trabajo en la reparación aire acondicionado LG por escrito.

  152. La protesta -la octava de estas características en democracia- ha arrancado sin incidentes graves, aunque tres integrantes de piquetes han sido detenidos en Madrid en torno a las dos de la madrugada por causar daños en establecimientos del centro de la ciudad, informa F. Javier Barroso, y una sindicalista ha resultado herida con un arma blanca en la cara.

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  155. Contamos con un equipo cualificado y profesionalmente equipado con todos los dispositivos requeridos para la reparación y el mantenimiento de su nevera, lavadora, Secadora, Calentadores, Lavavajillas, Termos en Tenerife. Reparamos a domicilio y brindamos servicio tecnico lavadoras neveras calentadores, para todas las marcas y modelos de; Neveras , Lavadoras, Calentadores, Lavavajillas, Secadoras y Termos en Tenerife. Somos un equipo de técnicos cualificados y entregados al Servicio Técnico y Reparación de Electrodomésticos a domicilio en tenerife.

  156. Epígrafe 18.2.- Comercio al por mayor de toda clase de mercancías, exclusivamente dentro de las zonas y depósitos francos con productos en ellos consignados y que se limite exclusivamente al aprovisionamiento de buques extranjeros y españoles de gran cabotaje y altura, así como al de aeronaves extranjeras y españolas del servicio internacional, ya en forma directa ya a través de una previa exportación al extranjero.

  157. Hace treinta años, en 1979, el flamante secretario general del PP en Valencia escribió una carta rigurosamente abominable al ‘Diario de Noticias’, en la que negaba el Holocausto, acusaba a los judíos de inventárselo… Léanla aquí La publicación de esta misiva sería un acto delictivo en Alemania, aunque seguramente su último párrafo despertará alguna indulgencia entre la izquierda española, que ha repetido mucho el argumento.

  158. En el Grupo COFRICO se ocupa del diseño, ejecución y mantenimiento de instalaciones de aire acondicionado, climatización industrial, frío alimentario, refrigeración industrial y equipamiento y maquinaria para el sector de la restauración. Cuentan con una red de catorce delegaciones que ofrece cobertura nacional en servicios de mantenimiento, las 24 horas, en cualquier punto de la península. Clima Mediterraneo es una empresa situada en Torrevieja que se dedica a la venta, instalación y reparación de aire acondicionado doméstico e industrial.

  159. Sólo tienes que acceder a /. En esta web también podrás solicitar una ampliación de garantía de los 2 años habituales hasta 5 años, registrar tu electrodoméstico localizar el servicio técnico más próximo a tu domicilio si lo que deseas es adquirir algún recambio personalmente. Sus reparaciones tienen una garantía de 2 años y, en caso de que tu electrodoméstico ya haya pasado su propia garantía y debas abonar el costo del trabajo, podrás hacerlo con tarjeta con toda tranquilidad.

  160. En cualquier instalación de servicios climatización, se utilizan máquinas para mover los fluidos de trabajo y por tanto el conocimiento de las bombas, ventiladores y compresores permitirá la elección correcta de las mismas para que los sistemas trabajen correctamente y con un máximo aprovechamiento energético. Está adaptado al cumplimiento del RITE y todo se expone de forma clara y práctica, siendo una herramienta muy útil para el profesional, técnico y estudiante del tema. A partir de la instalación de 3 tipos de equipos de aire acondicionado, según tamaño, potencia, equipo, etc., se desarrolla un manual eminentemente práctico para la instalación de estos equipos y su mantenimiento.

  161. Sabemos que su satisfacción es lo primero, por eso nuestro técnico una vez evaluada su avería, y reparada, le ofrecerá una serie de consejos útiles para que usted pueda disfrutar de su lavadora Edesa durante mucho más tiempo como el primer día. Las lavadoras Edesa cuentan con una de las tecnologías punteras del sector de los electrodomésticos actuales. Por supuesto, también contamos con otros dos técnicos dedicados a la reparación de aparatos de gama marrón.

  162. HORNOS Siemens pone a su disposición una amplia gama de electrodomésticos de cocción, aportando nuestro granito de arena desarrollando hornos hasta 20 más eficientes que la clase A. los hornos BlueControl con unas altas prestaciones e integrándose en la cocina de manera perfecta. Las LAVADORAS con función de secado, se adapta a todas las necesidades con hasta 8kg de carga, tecnología y diseño. Facilitamos Garantías de 3 meses por escrito en todas y cada una de nuestras reparaciones.

  163. Nuestras reparaciones en Madrid Centro están garantizadas por escrito en los materiales empleados como en la mano de obra. Vendemos maquinaria de jardinería y recambios y accesorios de lo que reparamos y de gama blanca (lavadoras, lavavajillas, frigoríficos, cocinas, etc…) según marcas. Nuestra empresa lleva dedicada al mundo de la reparación de electrodomésticos Aspes desde hace mas de 15 años, tiempo en el que nos hemos podido especializar en esta marca de electrodomésticos, calderas y aparatos de aire acondicionado en Madrid. Para localizar los artículos directamente relacionados con éste, clica aquí debajo, en el recuadro azul y podrás ver toda la serie.

  164. El Niño debe ser reagrupado con su familia en origen siempre que, de acuerdo con el principio del Interés Superior del Niño, sea la mejor solución para él en el presente y a largo plazo, cuando la familia pueda garantizar su bienestar y con la total garantía de sus derechos en el proceso de la toma de decisión y en la ejecución. El Niño no puede ser repatriado de otra manera si en su país no existe un sistema de protección y unos servicios sociales que garanticen sus Derechos. Se debería buscar su consentimiento y en ningún caso puede ser repatriado sin notificación previa, ni sin asistencia jurídica independiente. Yo también le enviará una carta autoridad que te pruebe el actual beneficiario de este fondo.

  165. Además, los cajones Push&Seal sellan el aire para que tu comida se mantenga fresca durante más tiempo. Dispensador de agua y hielo: La máquina de agua y hielo de LG ha sido desarrollada para grandes y pequeño contenedores. La hielera Slim SpacePlus está completamente equipada e incluida en la puerta de los frigoríficos para que puedas ahorrar en espacio.

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  168. Nuestra empresa, con más de 24 anos de experiencia, respeta y sigue las normas de calidad establecidas por Saivod para las reparaciones de su Hornos Saivod, ya que creemos que es la mejor manera de satisfacer al cliente tanto técnica como económicamente, al tiempo que prolongamos la vida de la Hornos utilizando recambios originales Saivod. Deje de arriesgar su dinero y su aguante avisando a cualquier reparador de electrodomésticos y confíe en nuestros extraordinarios profesionales cercanos a su domicilio. Tecnirep Madrid, nuestro servicio técnico de lavadoras es sinónimo de seguridad y confianza. Reparamos directamente en su domicilio y nuestro trabajo está garantizado durante un periodo de tres meses posteriores a la reparación. No dude en ponerse en contacto con nuestro servicio técnico horno en Madrid para cualquiera que sea su avería en su horno.

  169. Disponemos de filtros de agua para frigoríficos americanos de todas las marcas y filtros antibacterias. Mantenimiento y la reparación de averías en sus aparatos electrónicos como televisores, pantallas y monitores, dvd, equipos de sonido Hi-Fi, cámaras foto-vídeo, proyectores, TDT, antenas colectivas, etc. Si bien esta opción de bloqueo de Cookies en su navegador puede no permitirle el uso pleno de todas las funcionalidades del Website. Atendemos cualquier duda que pueda producirse en el funcionamiento y mantenimiento de tu electrodoméstico Brandt.

  170. Cada vez que nos necesites ahí estaremos con la profesionalidad del Servicio Técnico Oficial que te garantiza el óptimo tratamiento del electrodoméstico así como el uso de recambios originales. Con un ritmo vertiginoso, invita al espectador a participar de un día en la vida de Dani Monfrinotti, un actor sin trabajo que atiende el teléfono en la central de reservas de un restaurante de alta categoría.

  171. La empresa Siemens fue fundada el 12 de octubre de 1847 en un piso interior de la calle Schöneberg nº 19, Berlín por Werner von Siemens y Johann Georg Halske, bajo el nombre de Telegraphen-Bauanstalt von Siemens & Halske, a partir de 1897, Siemens & Halske AG. A fines del siglo XIX comenzó a construirse Siemensstadt en Berlín, un barrio residencial e industrial que acoge a sus empleados.

  172. En ofrecemos servicios de administración de servidores a medida de nuestros clientes y adaptando nuestro trabajo a su presupuesto. Data System ofrece a sus clientes una amplia gama de servicios de reparación tanto en hardware como en software para ordenadores sobremesa y portátiles de Apple. Como servicio técnico en Madrid, somos responsables de la infraestructura de la tecnología de muchas empresas en todo Madrid. Estamos aquí para ayudarle -póngase en contacto con nosotros en cualquier momento.

  173. El servicio técnico del taller me da el presupuesto que una vez pagado por mi, llevo personalmente a las oficinas de Domestic & General, el recibimiento fue peor de lo que me podría imaginar, nada mas entrar notas que ahí no puedes estar, que tienes que llamar a su fabuloso para ser atendido, pero como insistí me cogieron la documentación. Compré una Sony Bravia de 2 p en el 2009 y la aseguré un par de años más con esta compañia ya que el Saturn lo vendía muy bien y los ponía por las nubes.

  174. La etiqueta energética lleva informando a los consumidores de electrodomésticos desde el 1995, actualmente, desde el 2011, el etiquetado energético es totalmente obligatorio para todos los países de Europa con los siguientes electrodomésticos: lavadoras, lavavajillas, frigoríficos, congeladores, secadoras, lavadoras – secadoras, hornos eléctricos y fuentes de luz domésticas.

  175. Vuelos regulares Aegean Airlines desde Madrid y Barcelona -CUPOS AEREOS GARANTIZADOS- con franquicia de 20k de equipaje, traslados aeropuerto-hotel-aeropuerto y puerto-hotel-puerto, 3 noches en Atenas en hotel elegido en régimen de A/D + 4 noches en Mykonos en hotel en régimen de A/D, Billetes de ferry en clase Butaca Numerada” Pireo – Mykonos – Pireo, Seguro básico de viaje.

  176. Luego de realizada la consignación usted deberá escanearla, también deberá escanear su documento de identificación y enviárnoslos por correo electrónico, cuando recibamos la consignación y su documento escaneados, el centro de reparación procederá a reparar su equipo. Por ende, solo quedan las opciones de consignación en pesos en Colombia consignación en nuestro banco (sede Miami) ya sea a través de un banco local por medio de una transacción online. Gigaset A400 – el teléfono ergonómico con todas las funcionalidades esenciales- es la elección para una comunicación fácil y cómoda.

  177. Ayer llamé al servicio de atención al cliente de FAGOR, y me dieron una dirección y un teléfono. Quiero pensar que por alguna cuestión técnica mis llamadas anteriores se perdieron (he de confesar que llamé desde el trabajo y hemos tenido problemas en algunas ocasiones). Nosotros tenemos una cocina Fagor (vitrocerámica y horno) que por un contacto dejó de funcionar el domingo. El servicio de mantenimiento nos dijo, hace ya dos días, que venían a repararla al día siguiente a determinada hora.

  178. Para mejorar el contacto con los clientes, el Servicio Técnico Oficial Manaut en Madrid, pone a su disposición, una moderna sede emplazada en el barrio de Las Rosas. Además, es interesante que revises previamente la información disponible en la sección de preguntas más frecuentes para intentar aclarar las dudas que puedas tener sobre tus productos Bosch. Además del servicio de atención telefónica también puedes enviar tus consultas y mensajes a través del formulario online que Bosch facilita en su página web. Todas nuestras intervenciones tienen garantía de 1 año en piezas y materiales utilizados por nuestros técnicos.

  179. Empresa con más de 30 de años de experiencia al servicio de nuestros clientes, tanto instaladores como particulares. Estamos especializados en la venta de material de fontanería, calefacción, saneamiento, energía solar, tratamientos de aguas, aire acondicionado, etc. Contamos con profesionales altamente cualificados y acreditados que ofrecen la mejor calidad en nuestros servicios.

  180. Si aún así necesitase ayuda, el servicio de atención al cliente de Miele le ayudará de manera rápida y fiable. Zona norte,zona sur y zona metropolitana para una asistencia rápida y mas eficaz para nuestros clientes ya que sabemos la importancia de un electrodoméstico en un hogar.Compruebe porque miles de clientes confían su reparación de bosch en nosotros. Para su tranquilidad ya que cuenta con unas de las mejores marcas de electrodomésticos del mercado y un servicio técnico rápido y eficaz. El desplazamiento corre por cuenta del servicio técnico bosch ya que lo mas importante para nosotros es el cliente y su satisfacción completa con la marca. REPUESTOS Y ACCESORIOS sólo usamos los originales autorizados por el fabricante de bosch. INFORMES PARA ASEGURADORAS Realizamos el informe para su aseguradora para la reparación de su electrodoméstico bosch.

  181. El controlador de audio, como en casi todos los portátiles, había que ejecutarlo directamente, por lo que decidí utilizar el de su página de soporte , ya que el backup que realiza My Drivers no empaqueta los ejecutables. Solo le queda la instalación de los programas que habitualmente les pongo, más alguno que el cliente solicita, en este caso tan solo fue el BS Player También configurar la hora y desactivar algunas funciones del windows que no queremos que intervengan en su futuro uso.

  182. En Estepona ofrecemos a nuestros clientes un servicio para SIEMENS de calidad cumpliendo las más altas expectativas y ofreciendo garantía en nuestras reparaciones a sus electrodomesticos. Ofrecemos un servicio de asistencia técnica SIEMENS en Estepona para electrodomésticos, aire acondicionado y equipos de calefacción y agua sanitaria. Si usted desea solicitar un servicio urgente en Estepona, contacte con nosotros y solicítelo, en un máximo de 2 horas atenderemos su avería.

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  186. Cada vez más existen muchas más empresas en el ramo que aportan valor al cliente, más allá de hacer innovaciones tecnológicas y también respetando la relación empresa-cliente, y además brindando un precio justo en todo el trabajo de decoletaje que se fabrique.

  187. Mekatec, le ofrece la posibilidad de entregarle los trabajos totalmente acabados, acortando tiempos de espera; incluyendo pintado, tratamientos de temple, cementación, anodizado, cincado… de esta manera se consigue mejorar las propiedades de muchos materiales y la resistencia a la corrosión de las piezas que les suministramos.

  188. Si, al inicio durante el disfrute del período de vacaciones colectivas, la trabajadora se encontrase en situación de Maternidad, aquél quedará interrumpido y los días correspondientes a dicha interrupción se disfrutarán en fecha que establezca la Dirección de la empresa, previa intervención de la representación del personal.

  189. El aseguramiento de la calidad es una herramienta de mejora continua necesaria para medir la competitividad de la empresa. Máquinas de control numérico. Los mecanizados de precisión son de un ámbito de acción muy importante en la actualidad. A través de ordenadores que controlan las distintas máquinas que se pueden utilizar en el mecanizado, un seguido de operaciones transforma piezas por medio de la separación y la eliminación del material.

  190. El modelo EXION UNIVERSAL es nuestra solución para la verificación de piezas de decoletaje de cualquier tipo. Mecanizado de piezas en materiales inoxidables, martensíticos, ferríticos, austeníticos los super inoxidables para la realización de diversos tipos de artículos como son tornillería según normas DIN, bridas, pasadores, platillos, etc.

  191. GOMUR, integra en sus procesos EL TRATAMIENTO DE SUPERFICIES. Así podemos mecanizar, soldar y volver a mecanizar piezas, en caso de que sea necesario, evitando tener que hacerlo con varios talleres auxiliares, con el consiguiente ahorro de tiempo. Los plazos de fabricación representan la cantidad de días laborables entre el pedido y el envío de sus piezas.

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